肩袖損傷與肩袖撕裂全解析：症狀、原因、治療及復健訓練一次睇
吳珏儒 BSc, DC 香港註冊脊醫
肩關節是人體活動幅度最大的關節，卻同時十分容易出現肩袖損傷和肩袖撕裂。肩袖問題不但會令日常提物、穿衣甚至梳頭變得困難，嚴重時更可影響工作表現和睡眠質素。本文以醫學角度，介紹肩袖是甚麼、常見肩袖撕裂原因、肩袖損傷症狀、肩袖撕裂自癒的可能性，以及肩袖肌群訓練與治療選項，更安全地處理肩膊痛。
肩袖是什麼？認識肩袖肌群
所謂肩袖（rotator cuff），是由四條連接肩胛骨與肱骨（上臂骨）的肌肉及肌腱組成，包括岡上肌(supraspinatus)、岡下肌(infraspinatus)、小圓肌(teres minor)和肩胛下肌(subscapularis)。
肩袖肌群像「袖子」一樣包裹著肩關節，主要負責：
在手臂上舉、外展、內外旋轉時保持肩關節穩定
協調肩胛骨及上臂的細緻動作，令肩關節既靈活又不易脫位
一旦肩袖肌群受傷，就可能出現肩袖損傷甚至肩袖撕裂，導致肩膀痛、乏力和活動受限
肩袖損傷與肩袖撕裂有何分別
肩袖損傷是一個統稱，涵蓋了由輕微發炎到嚴重撕裂的不同程度狀況。初期通常表現為肌腱炎或輕微勞損，肌肉結構仍然完整；而肩袖撕裂則是損傷的進階階段，指肌腱組織出現了局部或完全的斷裂，導致肩關節失去應有的穩定性及動力。
肩袖損傷 vs 肩周炎：最常被混淆的兩種痛症
許多人會將肩袖損傷誤以為是肩周炎（俗稱五十肩）。兩者最大的分別在於關節的活動能力。肩周炎患者的肩關節囊會發炎收縮，導致手臂無論是自行發力還是由他人協助，都無法抬高，呈現「凍結」狀態；相反，肩袖損傷患者雖然自行舉手時會感到劇痛或乏力，但在他人協助（被動活動）下，通常仍能將手臂舉高。
肩袖撕裂的常見原因
退化與勞損（年齡、重複動作）
隨著年紀增長，肌腱的血液供應會逐漸減少，令組織變得脆弱及缺乏彈性。長期從事需要頻繁舉手過頭的職業或運動（如油漆工人、游泳或網球運動員），會令肩袖肌腱經歷反覆的微小創傷，長年累月下便會演變成退化性撕裂。
創傷與運動意外
多見於年輕人或運動愛好者，例如在跌倒時以外展的手臂撐地或是受到直接的強烈撞擊，都有機會令原本健康的肩袖肌腱承受過大拉力而瞬間撕裂。
高危因素（姿勢不良、肩峰撞擊、吸煙）
長期寒背、圓肩等姿勢問題會影響肩胛骨位置，令手臂上舉時，肩袖肌腱較容易被肩峰骨「夾住」，形成肩峰撞擊症候群，增加肩袖損傷風險。吸煙被認為會削弱微血管循環，影響肌腱自我修復能力，是肩袖退化和肩袖撕裂的高危生活習慣之一。
肩袖損傷的症狀
肩痛、乏力與夜間痛
當嘗試發力提舉重物時，會明顯感到手臂乏力。最令患者困擾的是夜間痛楚，尤其是側睡壓向受傷的肩膀時，痛楚往往會加劇，影響睡眠質素。
活動受限：舉手、外展困難
在進行特定的日常動作，如梳頭、穿衣、將手伸向背後或舉手拿取高處物件時，會感到特別困難及疼痛。部分患者在活動肩關節時，甚至會聽到或感覺到關節內有「卡嗒」的摩擦聲。
肩袖撕裂會自癒嗎？
醫學結構而言，由於肩袖肌腱的血液循環本身較差，一旦發生了實質性的撕裂（特別是完全撕裂），受損的肌腱組織是極難以自行癒合的。若選擇消極面對，撕裂的裂口往往會隨著時間及日常活動而逐漸擴大，原本斷裂的肌肉亦會因為長期缺乏拉力而出現脂肪化或萎縮，最終令治療難度大幅增加。因此，及早進行專業評估是極為重要的。
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肩袖損傷的診斷與治療
診斷方法
註冊脊醫或專業人士會先透過一系列臨床動態測試來評估肩關節的肌力及活動度，並因應患者的職業及運動習慣，制訂個人化的評估與治療方向。
非手術治療
對於輕微的肩袖損傷或不適合進行手術的患者，通常會先採用保守治療，透過超聲波、電療及手法治療來紓緩痛楚及放鬆緊繃的肌肉。
手術治療
若撕裂程度嚴重、保守治療無效的患者，則或需轉介至骨科，骨科醫生多會建議進行微創關節鏡肩袖修補手術。骨科醫生會透過幾個微小的切口置入內窺鏡及特殊工具，將撕裂的肌腱重新縫合固定於肱骨上。
術後康復流程與時間表
常見手術方式為微創關節鏡肩袖修補，將撕裂肌腱縫合並固定回肱骨附著點。術後康復一般分階段進行：
● 初期（約 4–6 週）：佩戴吊帶保護，進行被動活動度訓練
● 中期：逐步加入主動活動及輕度肩袖肌群訓練
● 後期：漸進式強化訓練，為日常或運動需求作準備
整體康復期視撕裂程度及個人體質而定，往往需要半年甚至更長時間。
肩袖肌群復健訓練
適當的運動康復是預防及治療肩部痛症的關鍵，科學化的肩袖肌群訓練能有效提升關節穩定性。
急性期的保護與活動建議
在肩袖損傷的急性發炎期，首要原則是「休息與保護」。應避免任何會引起劇痛的動作（特別是高舉過頭的動作），並可透過冰敷減輕腫痛。此階段只宜進行極輕微的下垂畫圈運動（如鐘擺運動），以防關節囊發生沾黏。
肩袖肌群強化運動（I／T／Y／W 字等）
當痛楚減退後，便可開始強化訓練。常見的復健動作包括俯臥或利用阻力帶進行的 I、T、Y、W 字伸展運動，這些動作能有效針對性地喚醒及強化肩胛骨周圍及肩袖的深層肌肉。儘量在註冊脊醫或專業人士的指導下進行，避免因用錯力而對脆弱的肌腱造成二次受傷。
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常見問題
肩袖撕裂一定要做手術嗎？
不一定。治療方案需視乎患者的年齡、撕裂的大小、活動需求及痛楚程度而定。部分中度撕裂但活動需求不高的患者，透過積極的物理治療及肌肉強化，已能代償受損的肌腱功能，恢復無痛的日常生活。
肩袖撕裂自癒有可能嗎？拖延不理有什麽風險？
實質的撕裂一般無法自行癒合。若拖延不理，除了痛楚會持續外，裂口可能會隨時間不斷擴大，周邊肌肉亦會萎縮及出現脂肪化。長遠而言，更可能引發不可逆轉的肩關節退化性關節炎，令日後即使進行手術，效果亦大打折扣。
肩袖損傷復健需要多久時間？
這取決於損傷的嚴重程度。輕微的肌腱炎或勞損，透過適當休息及治療，通常在四至六星期內可見顯著改善。肩袖撕裂若長期拖延，可能導致裂口擴大、肌肉萎縮及脂肪化，增加肩關節退化風險。
參考資料：
1.香港骨科醫學會 OrthoInfo
肩袖撕裂（Rotator Cuff Tears）
https://www.orthoinfo-hkcos.org/?route=injuries-detail&c=3&i=11&t=137
2.Mayo Clinic
Rotator cuff injury – Symptoms and causes
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/syc-20350225